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今日話題:為減少出生缺陷恢復強制性婚檢?沒意義的開倒車

2019-03-08 19:43

為減少出生缺陷恢復強制性婚檢?沒意義的開倒車

文 | 丁陽

昨日,全國人大代表馮琪雅提出,為降低出生缺陷發生率,建議恢復強制性婚檢,引發熱議。絕大部分網友表示了支持,認為“通過婚檢可以合理優生優育,避免將遺傳疾病傳給下一代”。如何看待這個建議?

恢復強制性婚檢能否減少出生缺陷?有必要打一個大問號

自2003年強制性婚檢取消以來,經常有人提議恢復強制性婚檢,甚至黑龍江、云南、吉林等一些地區又陸續恢復強制婚檢或強制免費婚檢。且不談那些利用婚檢牟利的打算,主張恢復強制婚檢的人,最重要的理由就是,2003年取消強制性婚檢后,中國婚檢率出現了斷崖式下跌。而與此同時,有不少報道或研究指出,全國各地都有缺陷嬰兒出生增多的現象出現。比如寧波市婚檢率從2001年的98%下降到2004年的3.1%,結果同期新生兒出生缺陷從12.6‰上升到19.56‰。

為減少出生缺陷恢復強制性婚檢?沒意義的開倒車

在2005年黑龍江恢復強制婚檢的時候,人們對這個問題就非常關注。當年,由國務院法制辦、民政部牽頭,衛生部、人口計生委、財政部聯合組成的國務院聯合調查組,就這一長久爭論的話題給出了答復。答復頗讓人意外:婚檢對預防出生缺陷作用有限。調查組認為,缺陷兒出生率是波動的,而波動的原因是多方面的,“目前新生兒缺陷數仍屬正常波動范圍,沒有確切數據表明是由取消強制婚檢造成的。”

婚檢率斷崖式下跌,出生缺陷率卻在提升,兩者之間真的沒有關系嗎?

的確是存在這種可能的。曾擔任廣東省計劃生育科學技術研究所副所長的鄭立新醫生就認為,出生缺陷發生率與婚檢無直接關系,他的論據是,廣東省1996年以來出生缺陷的發生一直呈上升趨勢,即使在實行強制婚檢的1996—2003年,人口出生缺陷也由9.6‰上升到了20.8‰。鄭立新團隊還調研過取消強制婚檢后,廣東三個地區在某段時間內婚檢率與出生缺陷率之間的關系——由于推行免費婚檢的進度不同,這三地婚檢率差別很大,但出生缺陷率的波動也很大,與婚檢率之間沒有什么直接關系。

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在他看來,婚前檢查的項目和內容方面存在著缺陷, 對出生缺陷的預防針對性不強, 婚檢項目的實際操作中可能存在走過程形式、 存在著極大的不準確性,“婚前檢查的作用值得思考”。他認為,出生缺陷率的上升可能與出生監測工作的深入、產前診斷水平提高有關。

這個道理有點像隨著人類壽命的不斷提升以及篩查手段的進步,人類的患癌率不斷提高一樣。

另外,據2012年的《中國出生缺陷防治報告》,我國出生缺陷總發生率約為5.6%,而根據世界衛生組織估計,全球低收入國家的出生缺陷發生率為6.42%,中等收入國家為5.57%,高收入國家為4.72%。雖然中國的出生缺陷狀況較高收入國家有一段距離,但整體狀況也不算太差,在這樣的基礎上,指望“恢復強制性婚檢”能大幅降低中國的出生缺陷發生率,是不太現實的。

相比起恢復強制性婚檢,想要降低出生缺陷發生率,有更值得去做的事

事實上,世界上大多數國家都不需要強制性婚檢,有調查顯示,美國、加拿大大多數州、日本、英國、俄羅斯、葡萄牙、中國香港、中國澳門 、中國臺灣等國家或地區,都是開展自愿婚檢,相關的法律法規都未提及在婚姻登記時須提供婚檢證明。要知道,20世紀初的時候,美國大多數州的婚姻法等相關法律中還規定,擬婚雙方必須出示婚檢證明才可獲取結婚證,但隨著婚檢成本較高、經濟效益較低以及管理等問題日益突出,20世紀70年代以來,大部分州都逐步放棄了擬婚雙方結婚時須提交婚檢證明的做法。

由此可見,恢復強制性婚檢,并不符合國際趨勢。

想要降低出生缺陷發生率,首先得找對癥。除去前面提到的醫學方面的原因外,《中國出生缺陷防治報告》(2012)指出:“影響出生缺陷的環境和社會因素增多,育齡婦女環境有害物質暴露增加;高齡產婦比例逐年上升”是中國出生缺陷預防面臨的嚴峻挑戰。所謂“環境和社會因素增多”,不妨看看復旦大學出生缺陷研究中心副主任馬端的說法,在他看來,出生缺陷與污染有很大關系,工作壓力、對煙草、酒精、麻醉品以及網游的沉溺,也是導致出生缺陷的原因。還有醫生認為,如今年輕人喜歡吃垃圾食品卻幾乎不做運動,結果就是卵泡和精子質量變差,也是其中一個原因。

再來看看世界衛生組織提出的出生缺陷"三級預防"策略。一級預防是指通過健康教育、選擇最佳生育年齡、遺傳咨詢、孕前保健、合理營養、避免接觸放射線和有毒有害物質、預防感染、謹慎用藥、戒煙戒酒等孕前階段綜合干預,減少出生缺陷的發生;二級預防是指通過孕期篩查和產前診斷識別胎兒的嚴重先天缺陷,早期發現,早期干預,減少缺陷兒的出生;三級預防是指對新生兒疾病的早期篩查,早期診斷,及時治療,避免或減輕致殘,提高患兒生活質量。

這個策略中,婚字都沒提,用孕檢替代了,而且也只是其中一小部分而已。馬端也指出,婚檢是預防遺傳疾病的有效手段,但出生缺陷還包括很多其他疾病,婚檢無法發現所有潛在問題。

相比起“婚檢”,一些出生缺陷的干預措施或許是更值得重視的,比如向待孕女性提供葉酸,比如在孕早期提供免費出生缺陷篩查等。所以,在應對出生缺陷問題上,不需要也不應該完全指望“婚檢”。

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不妨回顧下2003年時為何要取消強制婚檢

為什么當年要取消強制婚檢呢?我們不妨回顧下歷史。

據了解,當年依照《婚姻法》起草新的《婚姻登記條例》時,國務院法制辦多次就婚前醫學檢查證明是否應當作為結婚登記的形式要件進行論證。當時比較一致的意見是,結婚和生育是人生的兩個階段,不能簡單地因為結婚可能會引發傳染、生育等方面的問題就剝奪當事人結婚的權利;婚前醫學檢查屬于婚前保健服務的內容之一,應當鼓勵,但不能作為實施具體行政行為的依據。

沒錯,結婚并不意味著生育,在今時今日,這一點人們應該有了更多的共識。豈能由于擔心不婚檢生育會出問題,就拒絕發放結婚證呢?正如清華大學教授李楯評論該不該強制婚檢時指出的,法律要區分出公、私領域,私領域中的事由個人自治,不應該實施強制婚檢。

一些人則從務實的角度提出了反對意見,由于孕前做強制檢查不現實,唯一能設置強制檢查的時段只能在婚前,考慮到出生缺陷問題的公共性,理應強制婚檢。

然而,且不說婚檢的意義沒有想象的那么大,就算婚檢對于出生缺陷問題的影響是決定性的,也沒有必要輕言“強制”二字。在美國比較保守的、法律依然規定要進行婚前檢查的蒙大拿州,同樣規定,若擬婚女性拒絕進行婚檢,那只須簽署知情同意書和放棄婚檢的聲明,就可以起到替代婚檢證明的作用。何至于拒絕給你結婚證呢?非要強制婚檢,不僅可能侵犯隱私,對婚姻自由也可能構成侵害。

當然,婚檢并不是壞事,當年取消強制婚檢后,中國各地婚檢率都出現了大跳水,這的確是值得檢討的。但也要考慮到,這也是因為當年的婚檢廣受詬病,走形式,起不到什么作用,幾乎淪為一些部門借機收費的工具。當新形式的免費婚檢出現后,婚檢率這些年實際上是有大幅度提升的,有關部門需要去做的,是更好地宣傳、鼓勵免費婚檢。

“不支持恢復強制婚檢的都是有病的”

在此次有關恢復強制婚檢的網友留言中,有一種聲音是,“不支持恢復的都是有病的”,很有代表性。這種想法不是為了后代健康,而是為了自己。

這種想法的動機可以理解,也有一些正當理由,比如談婚論嫁的人中可能有的會諱疾忌醫,怕查出疾病尷尬,或者干脆就是懶得去,因此,一些人希望國家來強制婚檢,解決問題。

然而相比起強制婚檢可能的壞處而言,這種想法也依然構不成理由。如果你想跟某人結婚,又在意伴侶的健康情況,那應該兩人協商解決,而不應該由國家幫你解決。婚姻作為人生大事,應該有這個心理準備才對。

為減少出生缺陷恢復強制性婚檢?沒意義的開倒車

而且,到底有哪種病是絕對不允許結婚的呢?當年制定《婚姻登記條例》時衛生部、民政部就曾多次召開專家座談會,研討“醫學上認為不應當結婚的疾病”種類。與會專家一致認為,除重度、極重度智力低下和重型精神病兩種情形外,其他疾病都不應當禁止結婚。而患有這兩種疾病的人外表特征明顯,婚姻登記人員通過觀察以及結婚過程中必要的詢問就可以判斷。

“恢復強制婚檢”是開倒車,大家還是向前看吧,推動免費自愿婚檢和孕前檢查,才是應該努力的方向。

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